Pacienti zriedkavo venujú náležitú pozornosť opakujúcej sa bolesti v oblasti lopatiek. Tento príznak je však „budíčkom" vážnych zmien nielen v pohybovom aparáte, ale aj vo vnútornom organokomplexe. Takéto stavy môžu ohroziť pacienta invaliditou a smrťou. Ako nevynechať chorobu a vyliečiť bolesť chrbta v oblasti lopatiek, čítajte ďalej.
Etiológia
Chrbtica je hlavnou zložkou ľudského muskuloskeletálneho systému. Leví podiel tlaku počas statiky alebo dynamiky teda pripadá na chrbticu. Preto nie je prekvapujúce, že častým dôvodom na konzultáciu s lekárom je bolesť v oblasti lopatiek.
Bolestivý syndróm je však dosť premenlivý: bolesť často nie je vyvolaná samotnou chrbticou, ale porušením funkcií vnútorných orgánov. Táto skutočnosť sťažuje diagnostiku základnej príčiny bolestivého syndrómu a vedie k chybám v liečbe.
Medzi hlavné príčiny bolesti sa rozlišujú patológie muskuloskeletálneho a vnútorného systému.
Prvá skupina zahŕňa:
- osteochondróza;
- deformácie chrbtice;
- trauma a spondylolistéza;
- spondylóza;
- osteoporóza;
- ankylozujúca spondylitída.
Z nevertebrálnych príčin sú najčastejšie ochorenia vnútorných orgánov (zápal pľúc, srdcový infarkt, interkostálna neuralgia, žalúdočný vred, cholecystitída). Bolestivosť môžu vyvolať aj nádorové procesy alebo mentálna labilita (fibromyalgia, psychogénna bolestivosť).
Variácie bolesti
Prečo bolí chrbát v oblasti lopatiek? Vo všeobecnosti môže byť bolestivý syndróm lokalizovaný priamo v oblasti lopatiek a medzi nimi. Bolestivosť je obojstranná (so skoliózou) alebo je lokalizovaná prevažne na jednej strane (žalúdočný vred, cholecystitída).
Podľa povahy bolesti v chrbte medzi lopatkami môže byť akútna (vyskytuje sa náhle s rýchlym nárastom sily) alebo chronická (slabá a dlhotrvajúca). Hlavným rozdielom v praxi je, že pacient dokáže presne pomenovať čas nástupu syndrómu akútnej bolesti. Pri spomienke na okolnosti vzniku chronickej bolesti bude ťažké.
Možnosti patológie
Bolesti chrbta v oblasti lopatiek môže vyvolať množstvo chorôb, my sa však zameriame na tie najčastejšie z nich.
- Osteochondróza.Osteochondróza je ochorenie, počas ktorého dochádza k „starnutiu" medzistavcovej platničky. V pokročilých prípadoch takéto patologické zmeny vedú k herniálnemu výčnelku disku. Keď je hrudná chrbtica postihnutá osteochondrózou, pacienti sa obávajú ostrej bolesti chrbta medzi lopatkami, ku ktorej dochádza pri ohýbaní alebo dlhodobom pobyte v nepohodlných polohách. Je možné pridať hmatateľnú slabosť chrbtových svalov, poruchy vnímania teploty a bolesti.
- Deformácie chrbtice.Jednou z príčin bolesti medzi a v oblasti lopatiek je zakrivenie chrbtice. Bolestivosť spravidla vyvoláva kyfózu (hrb, hrb) alebo skoliózu (chrbtica v tvare C, S alebo Z). Pri výrazných deformáciách chrbtice sa objavuje bolestivá bolesť, ktorá sa zhoršuje fyzickou aktivitou. Časté sú epizódy respiračného zlyhania (dýchavičnosť, neschopnosť „zhlboka dýchať"). Klinika sprevádza aj zvýšená únava a bolesti hlavy. V zriedkavých prípadoch je hrudník ohnutý.
- Zranenia.Ostrá bolesť sa často objavuje s priamou traumou na chrbtici alebo samotných lopatkách. K podobným zraneniam dochádza pri páde z výšky, náraze tupým predmetom, dopravných alebo priemyselných nehodách. Poranenia chrbtice sú spojené s hmatateľnou bolesťou, reflexnou kontrakciou chrbtových svalov a tvorbou modrín. V niektorých prípadoch je možné pripojenie neurologickej patológie. Keď je lopatka traumatizovaná, bolesť je akútna, zhoršuje sa kývaním rúk. Niekedy sa kombinuje s krvácaním v dutine ramenného kĺbu - hemartróza.
- Spondylóza.Spondylóza sa nazýva senilné deštruktívne procesy v chrbtici. Zvyčajne v oblasti medzistavcových kĺbov rastie kostné tkanivo - tvoria sa osteofyty, čo môže byť komplikované vzájomným prírastkom stavcov. V takýchto prípadoch sa objavujú silné bolesti, neurologické a vaskulárne poruchy.
- Osteoporóza.Osteoporóza je ochorenie spojené so znížením hustoty kostného systému. Zvyčajne sa bolesť chrbta v oblasti lopatiek vyskytuje, keď dôjde k zlomenine stenčených hrudných stavcov. Objavuje sa zakrivenie držania tela - tvorba skoliózy a / alebo kyfózy. V niektorých prípadoch je ochorenie komplikované radikulárnym syndrómom (vymiznutie motorickej aktivity a citlivosti).
- Ankylozujúca spondylitída. . . Ankylozujúca spondylitída je ochorenie, ktoré postihuje medzistavcové kĺby. Zvyčajne klinika začína bolesťou medzi lopatkami alebo v dolnej časti chrbta. Bolestivosť je sprevádzaná stuhnutosťou pohybov, ktorá sa zintenzívňuje po nočnom odpočinku. S rozvojom patológie je chrbtica deformovaná, klenutá, čo vedie k zakriveniu hrudníka a zlyhaniu dýchania. V takejto patologickej polohe vzniká ankylóza (imobilizácia) medzistavcových kĺbov, kvôli ktorej sa pacient už nemôže ohýbať. V tomto prípade môže choroba navyše ovplyvniť kardiovaskulárny a močový systém.
- Choroby vnútorných orgánov.Pri zápale pľúc (zápal pľúc) je podrobný klinický obraz charakterizovaný horúčkou, tvorbou spúta a jednostrannou bolesťou na hrudníku alebo chrbte v oblasti lopatiek. Počas srdcového infarktu je bolestivosť ostrá (bodanie, pálenie), je určená v hrudníku a vyžaruje do ľavej lopatky a hornej končatiny. Bolestivý syndróm s interkostálnou neuralgiou je akútny a piercing, prejavuje sa vo forme záchvatov, ktoré zasahujú do dýchania pacienta. Bolesť sa vyskytuje pozdĺž rebier, je rozdelená pod lopatky, kľúčnu kosť a spodnú časť chrbta. So žalúdočným vredom je bolestivosť tupá, lokalizovaná v hornej časti brucha, často sprevádzaná "hladnými" bolesťami (s dlhými prestávkami medzi jedlami). V tomto prípade je ochorenie charakterizované poruchami trávenia, nevoľnosťou, vracaním a kyslým grganím. Niekedy dochádza ku krvácaniu z vredu: pacienti pociťujú bolesť dýky, ktorá zmizne vo výške krvácania. Zvracanie a stolica stmavnú (takmer čiernu) kvôli nečistotám krvi. Cholecystitída (zápal žlčníka) je charakterizovaná výskytom charakteristického syndrómu paroxyzmálnej bolesti v pravom hypochondriu, ktorý sa šíri na pravú stranu a lopatku. Klinika choroby zahŕňa poruchy trávenia, ktorých provokujúcim faktorom je konzumácia mastných a vyprážaných potravín. Niekedy sa objaví zvracanie s nečistotami žlče.
- Nádory.Bolestivosť v oblasti lopatiek sa môže objaviť pri neoplastických ochoreniach stavcov alebo nervového puzdra (neuróm). Metastázy (dcérske nádory) z postihnutej prostaty alebo mliečnych žliaz sa môžu šíriť do oblasti stavcov. V tomto prípade je nádorový proces charakterizovaný asymptomatickým priebehom a výskyt bolesti je spojený so zvýšením novotvaru a jeho tlakom na neurovaskulárny zväzok. Na rakovinu možno podozrievať „príznaky strážneho psa": bolesť, chudnutie, horúčka a neustála slabosť bez zjavného dôvodu.
- Mentálna labilita.Nestabilita psychiky voči stresu a emocionálnym výbuchom sa môže prejaviť ako psychogénna bolesť. Vzniká na pozadí úplného zdravia: pacienti môžu zažiť pocity rôznej sily, ktoré sa nedajú liečiť ani liekmi proti bolesti. Stresové situácie vyvolávajú aj ďalšiu idiopatickú (bezpríčinnú) bolesť – fibromyalgiu. Choroba prebieha na pozadí dlhotrvajúcich bolestivých pocitov, ktoré sa zintenzívňujú v určitých (spúšťacích) bodoch.
Diagnostika
Rádiografia je zlatým štandardom na vyšetrenie chrbtice. Na určenie príčiny bolesti stavcov sa môže použiť počítačová tomografia. Na štúdium iných orgánov a systémov sa používa ultrazvuková diagnostika alebo MRI. Na vylúčenie sprievodnej patológie môžu byť potrebné laboratórne alebo iné inštrumentálne vyšetrovacie metódy.
Liečba
Tieto patologické stavy vyžadujú špecifický liečebný plán, lieky môže predpisovať iba lekár.
- Osteochondróza.Ako lieková terapia na zmiernenie bolesti sa používajú nesteroidné protizápalové lieky a analgetiká. Fyzikálna terapia, liečebná gymnastika a masáže sú tiež účinné. V neskorších štádiách ochorenia sa odporúča chirurgický zákrok na odstránenie herniálneho vaku.
- Deformácie chrbtice.Konzervatívna terapia zakrivenia chrbtice spočíva v použití podporných zariadení (korzety, obväzy). Potrebná je aj dostatočná aktivita, masáže a fyzioterapia (aplikácie parafínu, elektrická stimulácia). Pri výraznej deformácii sú indikované chirurgické metódy liečby s cieľom fixácie chrbtice v anatomicky správnej polohe.
- Zranenia.Drobné poranenia sa liečia odpočinkom, teplom a masážou, závažnejšie zranenia môžu vyžadovať ťah. Ak sú konzervatívne metódy neúčinné, chrbtica sa rekonštruuje operačnou metódou.
- Spondylóza.Liečba tejto patológie je zameraná na spomalenie progresie ochorenia. Preto sú predpísané injekcie kyseliny hyalurónovej, chondroprotektory, fyzioterapia (terapia rázovými vlnami), ako aj fyzioterapeutické cvičenia. So syndrómom silnej bolesti sa blokáda vykonáva pomocou liekov proti bolesti.
- Osteoporóza.Starostlivosť o osteoporózu zahŕňa vysoké dávky doplnkov vápnika a vitamínu D. Možná je aj hormonálna liečba ženskými pohlavnými hormónmi, štítnou žľazou a inými hormónmi.
- Ankylozujúca spondylitída.Zápal a bolesť sú kontrolované protizápalovou liečbou. Na modifikáciu imunitnej odpovede je predpísaný antimetabolit zo skupiny štruktúrnych analógov kyseliny listovej. Počas remisie sa vykonáva fyzioterapia, dychové cvičenia, terapeutická masáž.
- Choroby vnútorných orgánov.Terapia pneumónie zahŕňa antibakteriálne látky, ako aj lieky, ktoré zmierňujú bronchospazmus. Počas rehabilitačného obdobia sú predpísané vibračné masáže a terapeutické cvičenia. Interkostálna neuralgia sa lieči zahrievacími a protizápalovými masťami. Často sa používa distrakčná terapia lokálnymi liekmi s extraktom z červenej papriky alebo včelím jedom. Liečba žalúdočných vredov pozostáva z kombinovanej antibiotickej terapie, ako aj liekov, ktoré znižujú kyslosť žalúdočného obsahu. Pomoc pri cholecystitíde zahŕňa použitie antispazmikík a liekov, ktoré ovplyvňujú žlč. V niektorých prípadoch môže byť potrebná antibiotická liečba. V prítomnosti veľkých kameňov v žlčníku sa odporúča odstrániť posledné - cholecystektómiu.
- Nádory.Liečba nádorových procesov pozostáva z chemoterapie s antineoplastickými látkami a chirurgického odstránenia (ak je to možné) novotvaru.
- Mentálna labilita.Psychická labilita si vyžaduje intenzívnu psychoterapiu, ako aj užívanie antidepresív či anxiolytík. Obmedzenie psycho-emocionálneho stresu je dôležitou súčasťou liečby.
Ako predchádzať?
Na prevenciu bolestí chrbta v oblasti lopatiek je potrebná úprava životného štýlu: zvýšenie nutričnej hodnoty stravy, športovanie, prestať fajčiť a piť. Je dôležité včas odhaliť a liečiť chronické ochorenia, vyhnúť sa preťaženiu stresom.
Pamätajte, že bolesť nie je nezávislou chorobou, ale prejavom oveľa závažnejšej patológie, ktorá si vyžaduje diagnostiku a správnu liečbu!